Dolor y edema posquirúrgico en la regeneración cutánea nasal con fibrina rica en plaquetas y leucocitos

Introducción: La reconstrucción de defectos cutáneos nasales requiere del uso de procedimientos orientados a obtener la menor probabilidad de complicaciones posoperatorias en el menor período de tiempo posible. Novedosas técnicas utilizan los concentrados plaquetarios por sus propiedades moduladoras del dolor y el edema posoperatorio. Objetivo: Determinar el comportamiento del dolor y el edema posquirúrgico en la regeneración de defectos cutáneos nasales con el uso de la membrana de fibrina autóloga, rica en plaquetas y leucocitos. Método: Se realizó una investigación cuasiexperimental, con diseño antes-después, sin grupo control en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario "Arnaldo Milián Castro" de la ciudad de Santa Clara, Villa Clara, Cuba, desde septiembre de 2015 a junio de 2019. La muestra seleccionada aleatoriamente fue de 46 pacientes. A partir de una autodonación de sangre del paciente se obtuvo una membrana de fibrina rica en plaquetas y leucocitos, la cual fue suturada en el defecto quirúrgico nasal. Resultados: La edad media fue 62,71 años y el 60,87 % de la muestra correspondió al sexo masculino. Se presentaron el dolor en el 23,91 % y el edema en el 28,26 % de la muestra estudiada. Conclusiones: Se encontraron escasas complicaciones posoperatorias como el dolor y el edema, las que se manifestaron predominantemente de intensidad leve. Existió asociación entre estas complicaciones y la edad, la cantidad de subunidades anatómicas afectadas, la diabetes mellitus y el tabaquismo.

Introduction: The reconstruction of nasal skin defects requires the use of procedures aimed at obtaining the lowest probability of postoperative complications in the shortest period of time possible. Novel techniques use platelet concentrates for their modulating properties of pain and postoperative edema. Objective: To determine the behavior of pain and post-surgical edema in the regeneration of nasal skin defects with the use of autologous platelet- and leukocyte-rich fibrin membrane. Method: A quasi-experimental research was carried out, with a before-after design, without a control group, in the Maxillofacial Surgery Service at Arnaldo Milián Castro University Hospital in Santa Clara, Villa Clara, Cuba, from September 2015 to June 2015. 2019. The randomly selected sample was 46 patients. A fibrin membrane rich in platelets and leukocytes was obtained from a patient's blood self-donation, which was sutured in the nasal surgical defect. Results: The mean age was 62.71 years and 60.87% of the sample was male. Pain was present in 23.91% and edema in 28.26% of the studied sample. Conclusions: Few postoperative complications such as pain and edema were found, showing to be mild predominantly. There was association between these complications and age, the number of affected anatomical subunits, diabetes mellitus and smoking habit.

Nueva alternativa para relleno y camuflaje de dorso nasal: Injerto mixto de L-PRF y cartílago / New alternative for filling and camouflage of nasal dorsum: Mixed graft of L-PRF and cartilage

RESUMEN Introducción: Entre las alteraciones del dorso nasal puede encontrarse desde un rádix bajo hasta un aplastamiento severo del dorso nasal, siendo fundamental el uso de injertos y material de relleno. Objetivo: Proponer una nueva alternativa de relleno y camuflaje en rinoplastía mediante un injerto mixto de L-PRF más cartílago picado en una matriz de fibrina autóloga. Material y método: Evaluación de los pacientes operados de rinoseptoplastía en quienes se utilizó el injerto mixto entre febrero y septiembre del año 2016 en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Regional de Concepción. Evaluación de resultados respecto a reabsorción e irregularidades del injerto y autoevaluación del grado de satisfacción. Resultados: Fueron operados 7 pacientes. Cuatro de ellos presentaban aplastamiento severo de dorso nasal y tres un rádix profundo. Se logró el relleno y camuflaje del área deseada en todos los casos. No se presentó desplazamiento ni reabsorción del injerto en ninguno de los casos. El uso de este injerto no significó mayor costo económico, y el grado de satisfacción fue alto en todos los casos. Conclusión: Primer estudio en utilizar un injerto mixto de cartílago más L-PRF en una matriz de fibrina autóloga en rinoplastía, demostrando ser una alternativa asequible, efectiva, reproducible y segura, particularmente útil en casos de revisión.

ABSTRACT Introduction: Among the alterations of the nasal dorsum there can be found from a low radix to a severe crushing of the nasal dorsum, being fundamental the use of grafts and filling materials. Aim: To propose a new filling and camouflage alternative in rhinoplasty by means of a mixed graft of L-PRF and chopped cartilage in an autologous fibrin matrix. Material and method: Evaluation of the operated patients of rhinoseptoplasty in whom the mixed graft was used between February and September 2016 in the Otorhinolaryngology unit of the Hospital Regional de Concepción. Evaluation of results regarding resorption and graft irregularities and self-assessment of degree of satisfaction. Results: Seven patients were operated. Four of them presented severe crushing of the nasal dorsum and three of them a deep radix. The filling and camouflage of desired area was achieved in all cases. There were no displacement or resorption of the graft in any case. The use of this graft did not mean greater economic cost, and the degree of satisfaction was high in all cases. Conclusions: First study to use a mixed graft of cartilage and L-PRF in an autologous fibrin matrix in rhinoplasty, proving to be an affordable, effective, reproducible and safe alternative, particularly useful in revision surgeries.

Fibrina Rica en Plaquetas y Leucocitos en el tratamiento de defectos intra-óseos: Revisión Narrativa / Leucocyte and Platelet Rich Fibrin in the treatment of intra-bony defects. Narrative Review

RESUMEN: Diferentes técnicas quirúrgicas periodontales han surgido a lo largo del tiempo con el objetivo de lograr una regeneración periodontal y mejorar su predictibilidad. La Fibrina Rica en Plaquetas y Leucocitos (L-PRF) se ha posicionado como una alternativa para cumplir este objetivo, debido a que no requiere anticoagulantes en su preparación y muestra liberación sostenida de factores de crecimiento durante por lo menos 7 días. El objetivo de esta revisión narrativa es describir la evidencia disponible sobre el uso de L-PRF en defectos intra-óseos. Se realizó una búsqueda en las bases de datos MEDLINE y Cochrane Library, exploración manual y páginas web. De un total de 494 artículos recuperados, fueron seleccionados 12 publicaciones para esta revisión. Los resultados sugieren que L-PRF muestra beneficios al ser utilizada en el tratamiento periodontal regenerativo de defectos intra-óseos. Sin embargo, son necesarios ensayos clínicos con diseño metodológico estandarizado que permitan comparar L-PRF con biomateriales habitualmente empleados en el tratamiento de estos defectos.

ABSTRACT: Periodontal surgical techniques have emerged over time with the aim of achieving periodontal regeneration and improving its predictability. Leukocyte and Platelet-Rich Fibrin (L-PRF) has been proposed as an alternative, for not requiring anticoagulants in its preparation and for performing sustained release of growth factors for at least 7 days. The aim of this narrative review is to describe the available evidence on the use of L-PRF in periodontal intra-bony defects. An electronic and hand search was conducted in MEDLINE and Cochrane Library databases. Of 494 papers retrieved, 12 were selected for this review. The results suggest that even if L-PRF shows benefits when used in regenerative periodontal treatment of intra-bony defects, clinical trials with standardized methodological design are necessary to compare L-PRF with biomaterials usually used in these defects.